試管植入後仍不懷孕？胚胎植入子宮位置和懷孕成功率有關！
植入後第DAY14驗孕，還是失敗，醫生說我的卵子血流都很棒，但還是沒有成功懷孕，胚胎還不能著床?我的卵巢功能不好，本來可能只能取2顆卵，但是我可以取到8顆卵，子宮狀況、膜及血流都很棒，因為有保養吃肌醇.運動品質都不錯，植入3顆中，有2顆也很不錯，應該是剛好著床到較不營養的地方才失敗！
而試管嬰兒成功的要件，除了頂級胚胎及良好的著床環境(較厚的子宮內膜)，剩下的便是醫師植入胚胎的技術。看到這句，我的心整個涼了一半，這次失敗是醫生的關係??
植入的動作愈輕巧熟練是成功的不二法門，另外到底植入胚胎的位置是否也會影響成敗呢？
來自土耳其的Lambers醫師，研究了367位接受試管嬰兒治療的患者，發現植入胚胎的位置如果愈深(即子宮腔上半段)成功率愈高，位置愈遠離子宮頂部(即子宮腔下半段)，則有較低的懷孕率。
他的做法是胚胎植入前，以細軟管在吸取胚胎的同時也吸入小氣泡，然後在植入胚胎時將胚胎和氣泡一起送入子宮腔內，理論上超音波照到的氣泡位置就是胚胎植入的位置，藉由測量氣泡位置距離子宮頂的遠近，來判斷胚胎著床的位置，然後追蹤每位患者是否成功受孕。結果發現氣泡越接近子宮頂部者，約百分之四十三的成功懷孕率，而遠離子宮頂者則僅有百分之二十四的患者成功受孕。
作者也回顧過去的論文，指出將軟管放入距子宮頂1.5至2.0公分時再植入胚胎可達最佳的成功率；這可能和子宮頂部的內膜較容易讓胚胎著床的現象有關。但如果過度深入子宮腔，則可能造成內膜受傷，反而使懷孕率下降。作者最後也承認即使軟管位置放正確了，由於管內壓力、子宮腔壓力…等等多重因素干擾，也無法很精準掌握胚胎植入的位置。
資料來源：〈摘譯自美國生殖不孕症醫學期刊2007年7月份〉
胚胎放置的位置：植入胚胎的位置會影響懷孕率、子宮外孕率、著床率，因此一定要確定胚胎管超過子宮內頸一公分，不要trauma（傷害）到子宮內膜，引起子宮收縮，距離子宮頂1~2公分是建議的位置。
植入管放入子宮腔時，將胚胎釋放在子宮腔的那個位置是和胚胎著床也很有關係。醫學文獻統計指出將胚胎釋放在子宮頸上端(內子宮頸口)離子宮腔最頂端(子宮底)2至2.5公分的位置是胚胎最容易著床成功的地方，當然還要看子宮腔的長度構造來決定將植入的胚胎釋放到子宮腔何處最適當，釋出胚胎時的剎那隨胚胎送到子宮腔的培養液有沒有直線向前移動(在腹部超音波上可見)也會影響胚胎的著床。如果向後移動或是原地不動表示植入管的頂端頂住子宮腔壁，這樣也會減少胚胎著床的機會。
為了要使利用試管嬰兒助孕的最後臨門一腳能順利達陣，我們會建議接受治療的婦女在治療週期的前一個月經週期做子宮內視鏡檢查，詳細檢查子宮腔的情形，看有無子宮內膜息肉、子宮腔沾黏及檢查子宮腔的方向、長度和子宮及子宮頸形成的角度，並且擴張子宮頸及刺激子宮內膜(很多文獻指出在施術前一個月經週期刺激子宮內膜可增加胚胎著床的機會)，對於可能比較難植入的患者，我們會做預演式的胚胎植入。
在植入時我們盡量將子宮頸黏液清洗乾淨以免胚胎被子宮頸黏液黏住動彈不得而失去生命力，並且在腹部超音波指引下盡量在不要驚動子宮的情形下溫和的(即不要造成子宮內膜受傷或子宮肌肉收縮)將胚胎釋放在子宮腔內最適合胚胎著床的位置。
將胚胎放回子宮(胚胎植入)看似簡單，其實是非常關鍵的一個動作，攸關試管嬰兒助孕的成敗與否。
資料來源：健安婦產科男女不孕症 試管嬰兒人工生殖中心
有關植入後胚胎位置的問答
一、 如果下床，子宮會站立，胚胎容易掉出子宮。
錯！大部分婦女是前傾子宮，當膀胱排空站立時，子宮呈水平方向，反而是平躺時，子宮是直立方向(見附圖)。
二、如果活動，胚胎會在子宮遊動，胚胎易掉出子宮。
錯！從研究顯示〔Woolcott R, et al. 1998；Lambers MJ, et al. 2009〕，胚胎植入後，使用B超檢查胚胎的位置，發現胚胎位置並不會隨身體站立或活動而改變，因此，不論子宮前傾或後傾，身體活動或站立時，胚胎位置沒有影響。
為什麼臥床及限制活動會對懷孕率不好？最重要的原因可能是造成焦慮以及壓力。可能的解釋如下：當患者刻意在胚胎植入後這段期間，勉強自己改變平常作息，無形中會有壓力產生，而我們的交感自律神經會因此繃緊，造成血液循環不好，子宮的血流減少，進而影響黃體素補充的效果。
因此，我們強烈建議患者，維持平日作息，不要過分壓力，保持固定運動(每週兩堂飛輪課及兩堂重訓)，以平常心等待好結果。
而試管嬰兒成功的要件，除了頂級胚胎及良好的著床環境(較厚的子宮內膜)，剩下的便是醫師植入胚胎的技術。看到這句，我的心整個涼了一半，這次失敗是醫生的關係??
植入的動作愈輕巧熟練是成功的不二法門，另外到底植入胚胎的位置是否也會影響成敗呢？
來自土耳其的Lambers醫師，研究了367位接受試管嬰兒治療的患者，發現植入胚胎的位置如果愈深(即子宮腔上半段)成功率愈高，位置愈遠離子宮頂部(即子宮腔下半段)，則有較低的懷孕率。
他的做法是胚胎植入前，以細軟管在吸取胚胎的同時也吸入小氣泡，然後在植入胚胎時將胚胎和氣泡一起送入子宮腔內，理論上超音波照到的氣泡位置就是胚胎植入的位置，藉由測量氣泡位置距離子宮頂的遠近，來判斷胚胎著床的位置，然後追蹤每位患者是否成功受孕。結果發現氣泡越接近子宮頂部者，約百分之四十三的成功懷孕率，而遠離子宮頂者則僅有百分之二十四的患者成功受孕。
作者也回顧過去的論文，指出將軟管放入距子宮頂1.5至2.0公分時再植入胚胎可達最佳的成功率；這可能和子宮頂部的內膜較容易讓胚胎著床的現象有關。但如果過度深入子宮腔，則可能造成內膜受傷，反而使懷孕率下降。作者最後也承認即使軟管位置放正確了，由於管內壓力、子宮腔壓力…等等多重因素干擾，也無法很精準掌握胚胎植入的位置。
資料來源：〈摘譯自美國生殖不孕症醫學期刊2007年7月份〉
胚胎放置的位置：植入胚胎的位置會影響懷孕率、子宮外孕率、著床率，因此一定要確定胚胎管超過子宮內頸一公分，不要trauma（傷害）到子宮內膜，引起子宮收縮，距離子宮頂1~2公分是建議的位置。
成功的胚胎植入術有以下特點：
（一）不痛
（二）不出血
（三）不傷到子宮內膜
（四）不傷害胚胎
（五）不引起子宮收縮。
為何發育很好的胚胎植入後仍不懷孕的原因?
有些婦女及年齡較大未曾懷孕過的婦女，她們的子宮頸極為狹窄，胚胎植入管要通過子宮頸進入子宮腔極為困難，還有有些婦女子宮和子宮頸的高度非常陡峭，有些婦女罹患子宮子宮肌瘤，或是子宮肌腺症，在這些情況下造成子宮腔變長及彎曲，要將胚胎放入子宮腔中理想的位置也不是一件容易的事，如果胚胎因為困難的植入而造成胚胎暴露在外界環境(室溫)的時間過久會降低胚胎的著床能力，困難的植入也往往會引起子宮內膜受傷出血、子宮肌肉收縮，經發表過的醫學研究指出，如果植入時發生這些情形會降低懷孕的機會。植入管放入子宮腔時，將胚胎釋放在子宮腔的那個位置是和胚胎著床也很有關係。醫學文獻統計指出將胚胎釋放在子宮頸上端(內子宮頸口)離子宮腔最頂端(子宮底)2至2.5公分的位置是胚胎最容易著床成功的地方，當然還要看子宮腔的長度構造來決定將植入的胚胎釋放到子宮腔何處最適當，釋出胚胎時的剎那隨胚胎送到子宮腔的培養液有沒有直線向前移動(在腹部超音波上可見)也會影響胚胎的著床。如果向後移動或是原地不動表示植入管的頂端頂住子宮腔壁，這樣也會減少胚胎著床的機會。
為了要使利用試管嬰兒助孕的最後臨門一腳能順利達陣，我們會建議接受治療的婦女在治療週期的前一個月經週期做子宮內視鏡檢查，詳細檢查子宮腔的情形，看有無子宮內膜息肉、子宮腔沾黏及檢查子宮腔的方向、長度和子宮及子宮頸形成的角度，並且擴張子宮頸及刺激子宮內膜(很多文獻指出在施術前一個月經週期刺激子宮內膜可增加胚胎著床的機會)，對於可能比較難植入的患者，我們會做預演式的胚胎植入。
在植入時我們盡量將子宮頸黏液清洗乾淨以免胚胎被子宮頸黏液黏住動彈不得而失去生命力，並且在腹部超音波指引下盡量在不要驚動子宮的情形下溫和的(即不要造成子宮內膜受傷或子宮肌肉收縮)將胚胎釋放在子宮腔內最適合胚胎著床的位置。
將胚胎放回子宮(胚胎植入)看似簡單，其實是非常關鍵的一個動作，攸關試管嬰兒助孕的成敗與否。
資料來源：健安婦產科男女不孕症 試管嬰兒人工生殖中心
有關植入後胚胎位置的問答
一、 如果下床，子宮會站立，胚胎容易掉出子宮。
錯！大部分婦女是前傾子宮，當膀胱排空站立時，子宮呈水平方向，反而是平躺時，子宮是直立方向(見附圖)。
二、如果活動，胚胎會在子宮遊動，胚胎易掉出子宮。
錯！從研究顯示〔Woolcott R, et al. 1998；Lambers MJ, et al. 2009〕，胚胎植入後，使用B超檢查胚胎的位置，發現胚胎位置並不會隨身體站立或活動而改變，因此，不論子宮前傾或後傾，身體活動或站立時，胚胎位置沒有影響。
為什麼臥床及限制活動會對懷孕率不好？最重要的原因可能是造成焦慮以及壓力。可能的解釋如下：當患者刻意在胚胎植入後這段期間，勉強自己改變平常作息，無形中會有壓力產生，而我們的交感自律神經會因此繃緊，造成血液循環不好，子宮的血流減少，進而影響黃體素補充的效果。
因此，我們強烈建議患者，維持平日作息，不要過分壓力，保持固定運動(每週兩堂飛輪課及兩堂重訓)，以平常心等待好結果。
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